产前、产时感染性肺炎

　　新生儿肺炎可发生于宫内、分娩过程中，称为产前、产时感染性肺炎；或发生于出生后称为产后感染性肺炎。据统计．全世界每年约有200万新生儿死于新生儿肺炎。

　　产前、产时感染性肺炎：为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感染所致，多与产科因素有关，其临床表现与出生后感染性肺炎不同。

　   【病因】

　　（一）血行传播途径  母孕期受病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等）、原虫（如弓形体病）、细菌等感染，病原体经血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。

　　（二）通过羊水感染  羊膜早破24小时以上成羊膜绒毛膜炎时．产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、B族链球菌等上行导致感染，或胎儿在产前、产时吸人污染羊水而致病。

      【病理】

　　 产前感染性肺炎的肺病理改变广泛，肺泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞。镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞、胎儿皮脂和病原体等。

      【临床表现】

　　（一）产前感染  多在娩出后24小时以内发病，婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定，反应差，逐渐出现肺啰音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。X线胸片常显示间质性肺炎改变。脐血IgM可＞200~300mg/L，特异性lgM 增高则更有诊断价值。通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部啰音，X线胸片多显示支气管肺炎改变。

　　（二）产时感染  分娩过程中的感染需经过数日至数周潜伏期后始发病，如细菌性肺炎常在生后3~5小时发病，Ⅱ型疱疹病毒感染多在分娩后5~10天出现症状，而衣原体潜伏期则长达3~12周。产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差别较大，且容易发生全身感染。

      【治疗】

　　除保暖、供氧等外，应针对不同病原予以抗生素治疗：大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用丁胺卡那霉素和氨苄青霉素；重症或耐药感染者可用第3代头孢菌素；李斯特菌肺炎可用氨苄青霉素；衣原体肺炎首选红霉素；单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉滴注。

　　产后感染性肺炎　

　　【病因】 产后感染性肺炎系通过下列途径致病。

　　（一）呼吸道途径  　接触婴儿者如患呼吸道感染，其病原体可经飞沫由婴儿上呼吸道向下传播至肺；也可因婴儿抵抗力下降时（如受凉等），其上呼吸道感染下行引起肺炎。

　　（二）医源性传播  　由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严格，或使用呼吸机时间过长引起肺炎；病房拥挤，消毒制度不严，医护人员洗手不勤等均易引婴儿肺部感染；广谱抗生素使用过久容易发生念珠菌肺炎；早产儿及颅脑及患病儿因吞咽功能不协调，反射差或缺如，易发生呕吐物、乳汁吸入性肺炎。

  　　常见病原体为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷白菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌等细菌；或合胞病毒、腺病毒等病毒；或卡氏肺囊虫、解脲脲支原体（ureaplasma urealyticum）等其他致病原。  
 
      【临床表现】

　　 起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。患儿常出现呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等。肺部体征早期常不典型，严重时在脊柱两旁仔细检查可闻及细湿啰音。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸，X线检查可见肺大疱。呼吸道合胞病毒肺炎可表现喘息，肺部可闻哮鸣音。应依据鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、荧光抗体和血清抗体（IgM、lgG）检查进行诊断。
   
      【治疗】

　　 除一般护理外，重点是加强呼吸道管理、供氧、应用抗生素和对症支持疗法等。

　　（一）呼吸道管理   反复吸净口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通畅；雾化吸人，体位引流，定期翻身，拍背有利于痰液排出。

　　（二）供氧   有低氧血症时可根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法供氧；重症并发呼吸衰竭者，可给以正压通气治疗。

　　（三）抗生素治疗   应针对病原选用抗生素，金葡菌肺炎可用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或丁胺卡那霉素；革兰阴性菌或绿脓杆菌对一般抗生素耐药者可用第3代头孢菌素；B族溶血性链球菌肺炎选用氨苄青霉素与青霉素治疗，3天后用大剂量青霉素，疗程10~14天；李斯特菌肺炎可用氨苄青霉素；单纯疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷；呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑雾化吸人3~7天；厌氧菌感染首选灭滴灵静脉滴注；衣原体肺炎可用红霉素，剂量为每日 50mg／kg，共 2~3周。

　　（四）对症及支持疗法   如积极纠正低体温、循环障碍和体液酸碱平衡紊乱等；保证供给充分营养和增强免疫功能，输给血浆、白蛋白和免疫球蛋白等。