漏诊和确诊

　　高血压相对来说是一种没有什么症状的疾病，头疼、视力改变、头晕、气短或疲劳等症状，都是在高血压很严重时才可能表现出来的。

　　今年8月22日的《美国医学会杂志》上发表的一篇论文指出，很多这类孩子的高血压因为没有检出，所以非常危险。

　　在童年阶段，血压是随着年龄而增加的。血压的正常范围，在成年人有一套确定的标准，告诉人们什么是高血压、临界高血压、正常血压和低血压。而诊断儿童高血压是困难的，因为血压可以受到很多因素的影响，比如身高、年龄、性别。医生还要考虑孩子的家族历史(因高血压的遗传可能性为50%)，而出生低体重和孩子是否超重也都是危险因素。

　　通过询问医生和定期检查孩子的血压以及身高和体重，家长也能帮助提高诊断的速度。相比美国成年人高血压26%的比例，美国儿童、青少年总的的高血压发病率估计在2%～5%之间，大约有150万年轻人并不知道他们患上了高血压。美国心脏病学会和美国儿科研究所建议，从3岁甚至从低出生体重和先天性心脏病以及产后比一般人住院时间长的更低龄婴儿开始筛查儿童高血压。

　　当诊断儿童高血压时，医生总是把他们的检测结果与儿童的同龄人比较，再考虑儿童的性别、年龄和身高，根据这些情况，美国国家高血压教育计划工作组推出了帮助定义高血压的如下规范：

　　通常，孩子血压的读数取决于性别、年龄和身高。孩子的血压随着孩子的生长而增加，但身高和体重与血压的平均数也有关，因此单独凭年龄并不能决定孩子的正常血压水平，还要考虑孩子的性别和身高，这样才能防止误诊比同龄人高的孩子和漏诊比同龄人矮的孩子的高血压。

　　因为任何高血压的诊断都是根据多次血压的计量结果而作出的。在进行医疗体检的时候，孩子的典型反应有激动、害怕和哭泣，这些都会使血压读数明显升高。所以需要多次检查以及在家监测血压来帮助确诊。

　　当人们到医院做检查的时候，血压会普遍升高，这种情况叫做白大褂高血压。很多病人，无论年长或年幼，都会因周围环境变得神经质。这种焦虑可能引起暂时的高血压，从而引起误诊。为了降低误诊的风险，血压应多测量几次。

　　预防和治疗

　　一旦确诊为高血压，对儿童的治疗方法可能就与成人不同。对于儿童血压偏高者，除非有明显的高血压和器官损害，一般不使用处方药物治疗，典型的治疗都是从生活方式的改变开始。当儿童高血压是由于单独的继发原因引起时，就该抓住主要病因对症治疗。改变一切可以更改的危险因素可能对预防高血压有所帮助。比如孩子可以吃更健康的低盐饮食并加强锻炼，这样即便孩子出生在有高血压的家族里，也不容易患高血压。

　　与成人一样，有些孩子也很难改变生活方式，尽管这种改变也使得他们的血压降低。这就需要孩子的全家一起改变。但对于少数孩子，即使成功地改变了生活方式，他们的血压也不能得到充分的控制。这些孩子需要服药来控制高血压，尤其是对于有糖尿病、心脏病和肾炎等其他疾病，或有严重高血压，以及有与高血压有关的并发症等一些病征的孩子，需要尽快进行药物治疗。

　　人们对高血压药物治疗在儿童生长发育上的长期效果所知甚少，有一些研究支持这些药物在儿童期的安全性。根据药物种类的不同，有可能显现出包括口干、头晕和液体潴留在内的不同副作用。

　　从前，父母亲不给孩子系小汽车安全带和自行车头盔。当时没有人意识到，但危险还是存在的。同样道理，现在人们意识到儿童肥胖症和高血压的危险也很重要，虽然心脏病未必发生在童年，但儿童高血压却拉开了人一生中的健康问题帷幕。


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