About public health nurse

公卫护士施打疫苗遭起诉事件的省思

      因为施打疫苗而遭受检察官起诉，进而引发全体公卫护士拒绝在没有医师在场的状况下施打疫苗。究竟护士有没有能力执行预防接种业务？疫苗安不安全？相信都是各位家长所关注的焦点。

吸入性肺炎?与疫苗无关

      本案最初系源于一位幼儿在接种疫苗后10天死亡，经过解剖，法医及卫生署预防接种受害救济审议小组都认定死因为吸入性肺炎（即幼儿呕吐后，未及时处理，致呕吐物吸入呼吸道及肺部造成发炎），与疫苗接种无关，所以疫苗本身的安全性以及评估接种程序都没有问题。但家长无法接受此结果，仍坚持是护士没有善尽评估之责，而局长没有指派医师在场，亦应负督导之责。

      本案第一个问题点在于家长对疫苗安全性的质疑。近年来，常有家长将打完疫苗后出现的健康问题全部归咎于疫苗，其中又以婴儿猝死为大宗。婴儿猝死是1岁以内的儿童，在原本看来健康的状况下突然死亡，其发生率全球相当一致，约为千分之一。换算全台每年约有200名以上婴儿猝死会发生，平均每1.5天出现1名。由于事出突然，家属无法接受，也往往引发为医疗纠纷。

      同时，此年纪的孩子正在密集接种各类婴儿疫苗，因此也常常联想到是疫苗接种所引起，而造成第一线医疗人员的困扰。其实我国有完善的预防接种受害救济制度，只要是无法排除预防接种引起的伤害，都会给予救济金，基金来源为疫苗厂商所捐助，政府实在没有必要刻意否决有关的案件；但亦不能给予确实无关的案件救济，因为事关对疫苗安全性的信心，也因此造成部分家属不满而兴讼。

无须怀疑?基层公卫护士的能力

      本案第二个问题点在于，护士是否有能力执行预防接种业务？相信各位对于小时候护士到学校帮大家接种疫苗仍记忆犹新，这廿多年来，我国能免于许多传染病的侵袭，基层公卫护士功不可没。

      其实预防接种不同于一般医疗行为，绝大多数的接受者都是健康的，故由医师逐一进行诊察后再接种疫苗，国际间均认为既不需要，也不可行。只要在接种前进行必要的评估，排除健康状况可能有问题者交由医师处置，其它幼童即可接受接种。所有的评估及作业流程都经由国家的预防接种咨询委员会订定认可，而这些作业只要接受完整训练的护士都可胜任，无异于医师在场，并非对于医疗资源缺乏地区的权宜之计，请家长可以放心。

      此次事件付出的社会成本相当高，民众对于疫苗安全性以及护士执行预防接种能力的信任产生质疑，许多护理同仁并非不愿意返回岗位服务，而是民众不愿意在无医师的状况下接受疫苗接种。总之，疫苗接种是高度专业的领域，缺乏相关背景知识下，仅利用简单逻辑推理得到的结果往往是错误的。民众应回归信任专业的态度，让专业的人员处理专业的问题；当然，专业团体内部的稽核与知识技能的与时俱进也不可或缺。盼望民众能够再度对辛劳的基层护理人员给予支持与信任。