通鼻孔

　　婴幼儿的鼻腔及咽喉，天生就较狭窄，有很多淋巴腺体分布，本来在正常情况下分泌物就很多了，它们的功能在于润湿及过滤吸进的空气，对维护健康是有益的。


　　什么时候需要通鼻孔：

　　在感冒、对外界空气过敏、或受伤时，鼻粘膜微血管扩张充血，分泌物还会大量增加，向前外流出成鼻水，或者阻塞住鼻腔，需要清理鼻孔。常见于以下几种情况：

　　· 孩子平躺时，分泌物向后方倒流至咽喉处，刺激喉咙而引起咳嗽。

　　· 晚上睡觉时，就会不断咳嗽，很多都可能是这种"鼻涕倒流"所引起的。

　　· 感觉呼吸吃力及气喘：在吃奶时，因为口腔被奶嘴及食物堵塞住，而鼻腔原本就不通，所以呼吸更为困难，宝宝会表现出烦燥不安、脸色发暗、鼻翼搧动、及胸部凹陷等症状。

　　具体操作：

　　· 如果可以直接看到鼻内的阻塞物或分泌物，可用市面上有售的婴儿用棉花棒，先沾点水润湿后，伸入鼻孔内（不能太深）将此分泌物取出。

　　· 使用湿热的毛巾在鼻子上热敷，鼻黏膜遇热收缩后，鼻腔会比较通畅，同时黏稠的鼻涕亦容易水化而流出来。

　　· 一般市面上销售的吸鼻器，放入清水反复冲洗鼻腔。

　　· 如果确实阻塞的很严重，可请医生使用特殊小器械来帮忙处理。

　　特别提醒：

　　（1） 切忌太深：因为一般人对鼻腔内部的构造并不了解。

　　（2） 动作轻柔：鼻腔内黏膜很脆弱，容易受伤，如盲目的清除，反而会使情况变得更糟。

　　清洁鼻部

　　清理鼻腔分泌物时，切勿用镊子强力夹出，要先软化鼻痂，用棉棒沾清水往鼻腔内各滴1-2滴，或用母乳、牛奶滴入亦可，经1-2分钟待鼻痂软化后再用干棉棒将其拔出，或用软物刺激鼻粘膜引起喷嚏，鼻腔的分泌物即可随之排除，从而使新生儿鼻腔通畅。

　　具体操作：

　　·轻轻固定宝宝的头。

　　·用棉签（比宝宝的鼻孔小）慢慢转入宝宝的鼻孔，可以稍稍拉松棉签的棉头，使它更容易吸水分。

　　·转动时，不要接触到宝宝鼻子的内壁，否则容易引起宝宝打喷嚏。

　　·把棉签拿出来的时候，鼻涕会跟着出来，这时可以用柔软的纸轻轻擦干净。

　　·来回多用几只棉签，直至宝宝鼻孔干净为止。

　　小宝宝鼻腔通道短而狭窄，并富有毛细血管，因此，清洁鼻部时动作要轻柔、缓慢，不要用指甲去挖，以免损伤鼻黏膜。最后用干净的湿毛巾擦洗宝宝的额部、两颊、口与鼻的周围、下颌，再擦洗颈部前后。

　　此外，在每次吃完食物后均需要用干净的湿纱巾或湿毛巾擦去嘴巴四周的奶及口水，擦干净下巴及颈部。

　　PART Ⅱ 问题解决篇

　　问题一：小婴儿的鼻塞

　　专家咨询的时候，父母经常询问到，宝宝鼻子“哽哽 ”的鼻塞声，或喉咙“ 呼噜呼噜”痰声是不是正常。其实这些大多是因为新生婴儿的鼻腔和喉软骨气管尚未发育成熟，孩子吞咽发育未完善，上呼吸道感染以后有分泌物没有及时吞下，产生痰声。

　　婴儿经常会出现流鼻涕、鼻塞的现象

　　婴儿经常会出现流鼻涕、鼻塞 打喷嚏的现象，这是因为婴儿鼻腔比较起来，非常得狭窄，鼻窦尚未发育成熟，鼻腔黏膜又特别敏感的缘故。所以，在打过喷嚏、接触到冷空气或哭过，常常就会有流鼻涕的现象，而出现鼻塞。更何况婴儿鼻黏膜和我们大人一样，每天都会有正常量的分泌物。当前端的分泌物积存久了，会干燥变硬变成鼻屎块，阻塞住婴儿狭窄的鼻腔，伴随每次的呼吸，造成小婴儿的鼻子有 哽哽 的鼻塞声。有时候，小婴儿打个喷嚏，把鼻屎块推出鼻腔，鼻塞的情况马上就改善了。

　　小婴儿的鼻塞可能会整晚睡不好

　　一般人可能不知道，小婴儿在两个月大以前，只会用鼻子来呼吸，用口腔来呼吸是后来才慢慢学会的，所以鼻塞会比较难过。其实，鼻腔的功能，主要在加温和加湿。天气冷比较会鼻塞的原因，是因为冰冷的空气会使得鼻腔黏膜循环加速，造成鼻甲黏膜充血肿胀，以迅速提升进入肺部空气的温度，而鼻甲黏膜的肿胀会使鼻道更狭小、鼻塞更厉害。因此吸入温暖潮湿的水气后，有助于鼻塞的解除。

　　晚上的温度比白天低，新生的婴儿刚刚脱离母体对高温耐受性较好，保温要较好。有些家长因为本身非常怕热，整晚使用空调，造成室温偏低，或是彻夜用除湿机除湿，除得空气太干燥了。敏感一点的小婴儿，或是上呼吸道有点感染的小宝宝，就很容易因为鼻塞而睡不好。

　　如何解除婴儿鼻塞的症状？

　　小婴儿鼻塞的呼吸困难，不只造成睡不好哭闹，吃奶时也会有困难，而引起食欲不佳。在这个时候，妈妈可以用热毛巾来敷鼻子，或是用婴儿用棉花棒沾点婴儿油，轻轻的将鼻屎块和鼻涕擦干净，市面上卖的鼻涕吸取器也可以使用。

　　冬天天冷利用电热器来取暖，要注意太热太干的空气，小婴儿的鼻子会不舒服，房间可以吊两件刚洗过衣服或是湿毛巾来晾干，空气就不会太干燥了。

　　婴儿有严重鼻塞时，怎么办？

　　严重鼻塞时，医生有时候会建议宝宝吸一点潮湿的水蒸气，可以利用浴室放热水弥漫的蒸气，或是使用妈妈美容用的蒸脸器喷出来的蒸气，吸个三、五分钟后，再清除鼻涕。这种解除鼻塞不适感的效果，会比光用热毛巾敷鼻子好很多，并且可以有化痰作用。

　　一般来说，婴幼儿的鼻管脆弱狭窄，治疗中又很不合作，使用吸鼻子的橡皮管粗到0.35公分，抽吸之间，吸力大时，容易伤到黏膜，抽出血丝，使得黏膜更红肿，也可能会增加感染的机会。所以，婴儿的鼻塞，不建议使用抽鼻子的方式。

　　滴鼻液的使用

　　临床上，如果鼻塞的程度，会严重影响小婴儿的睡眠或食欲时，可以请小儿科医师开一瓶含有轻微血管收缩成份的鼻滴剂，在睡前或喂食前15到20分钟，滴一下婴儿的鼻子来帮忙，可是使用上不要超过四到五天。口服的抗组织安、伪麻黄素药物，也会有帮助。

　　常用滴鼻药水如呋喃西林麻黄素之类，既可消炎又可使鼻腔粘膜血管收缩，暂时性地使鼻腔通畅，往往在吃奶前10－15分钟，分别滴于两侧鼻腔，可以缓解吸奶困难。滴入药水后父母应用手指轻轻揉动上儿的鼻翼，使药物与粘膜广泛接触，尽快起效。但是这类药水不能滴得太多，尤其是含麻黄素类的滴鼻液，滴入过多，药液经后鼻孔进入食管。麻黄素量过多时可引起心跳加快，小儿会出现烦躁不安、哭吵等现象。

　　有的父母看到孩子拖鼻涕样子难看，所以经常用滴鼻液。由于鼻粘膜经常受到药物的剌激，结果可引起萎缩性鼻炎，影响鼻的嗅觉灵敏度，所以滴鼻药应该适可而止。

　　问题二：鼻子出血

　　哪些孩子容易流鼻血

　　小孩流鼻血一般多是由于鼻中膈的前部受伤所致，这个区域有数条血管交会于此，且又是动脉，所以出血量很多。容易流鼻血的小孩大概可分为下列几种：

　　罹患感冒的小孩

　　感冒会使得鼻黏膜的扺抗力降低，加上感冒的症状(鼻塞、流鼻水、鼻脓等)会令小孩做出一些直接伤害到鼻黏膜的动作(如用力擤鼻涕、挖鼻孔等)，因而易流鼻血。

　　罹患鼻过敏的小孩

　　因鼻子发痒、流鼻水、鼻塞，会经常挖鼻子，因而使得鼻黏膜经常受伤而流血

　　有用手指抠挖鼻孔习惯的小孩

　　由于经常抠挖鼻孔使得鼻子等入口处及鼻前庭反复受伤，结痂，再沾上鼻屎，小朋友更会情不自禁地抠挖，如此恶性循环，久而久之，鼻子入口处及前庭部就会产生溃烂，而容易流血。

　　有血液疾病的小孩

　　这种小孩虽然鼻子没有受伤，但却时常流鼻血，通常流速缓慢，但是次数却很频繁，这种型态的流鼻血常是由于血液疾病所致，遇上此情况，须立刻到医院做血液检查，以防万一。

　　流鼻血的处理方法

　　约有90％的儿童，其流鼻血的位置是在鼻孔内侧约1-2厘米处的鼻中膈黏膜上，因各人差异，血管网的构造及密度不同，某些人的鼻血管就容易破裂。因为靠近前鼻孔，所以鼻出血时，可先行使用最方便的局部压迫止血，其方法是：

　　· 大人首先要尽力镇定自己的情绪，切勿慌乱，才能安抚因出血而受惊吓的小孩。

　　· 让孩子的头部保持正常直立或稍向前倾的姿势。

　　· 用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部(软鼻子处)，似一般以手夹鼻子的做法，直接压迫约五至十分钟。

　　两种错误的处理方法

　　流鼻血时，仰脖子

　　弊端

　　·使鼻腔内已经流出的血液，因姿势及重力的关系向后流到咽喉部，无法达到止血效果。

　　·咽喉部的血液会被吞咽入食道及胃肠，刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。

　　·出血量大时，还容易吸呛入气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险。

　　正确的方法：头部保持正常直立或稍向前倾的姿势，使已流出的血液向鼻孔外排出，以免留在鼻腔内干扰到呼吸的气流。

　　冰敷额头

　　弊端：距离出血的鼻孔部位太远，且局部过于冰冷反而会引起头部不适。

　　正确的方法：直接冰敷在“鼻根”及“鼻头”（即整个鼻子）上面，方能加强止血效果。

　　秋躁引起的鼻腔出血

　　宝宝鼻腔内粘膜血管丰富又极其脆弱，空气干燥容易引起血管破裂，导致鼻子流血。宝宝鼻子流血，妈妈不要惊慌，应马上让宝宝坐下或者躺下，用拇指和食指压住孩子鼻翼两侧及上面软组织处，待几分钟后，轻轻松开手指，鼻血大多可以止住。如果比较严重，应立即上医院处理。

　　防护方法——湿润宝宝小鼻孔

　　1.经常用棉签蘸生理盐水滋润鼻腔。忌用油性润滑剂，以免吸入引起类脂性肺炎。

　　2.经常湿化室内空气。可以在家里安装加湿器。

　　3.保持宝宝睡觉时鼻子通畅。宝宝睡觉时，应把被子盖在下巴以下部位，让宝宝多呼吸新鲜空气。

　　问题三：鼻腔异物

　　有的父母发现孩子身上有臭味，开始找不到原因，不久发现是鼻子里发出的臭味，到医院一检查才发现是鼻子里塞了异物，时间一长就腐败化脓，发出臭味。这就是所谓的鼻异物。

　　鼻腔异物形成的原因

　　学龄前儿童或幼儿好奇心强，容易调皮恶作剧，常将一些小玩具或其他小东西如：石头子、小积木块、橡皮玩具上的小哨子、扣子、小橡皮头、花籽、豆类、果核、瓶盖、纸团等塞入鼻腔。孩子鼻腔小，这些东西塞进去就取不出来。一时不敢告诉父母，过后又忘记了，鼻异物就形成了。还有的是孩子患鼻前庭湿疹，鼻子刺痒，养成塞东西磨擦来解痒。还有一种情况是孩子鼻出血，父母给塞了纸卷或棉花，之后也忘记了，留在鼻腔里变成异物。面部外伤、呕吐、手术后遗留阻塞物等，均可造成鼻腔异物。

　　鼻腔异物会造成一侧鼻腔堵塞，通气不畅，由于异物的刺激，鼻粘膜充血水肿，鼻涕增多，起初为粘液，逐渐因继发感染而变为脓性。异物长时间刺激，还能使粘膜糜烂。长出肉芽，以致鼻涕带血或鼻衄。到了这个时候，就会发生开始我们说到的那种情况，父母在孩子身上闻到臭味。

　　家庭护理要点

　　1．首先是要及早发现鼻异物，对于幼儿及学龄前儿童，应注意观察，一旦发现有一侧鼻堵现象发生或不明原因的鼻觑、流脓鼻涕，应及时到医院去检查，发现鼻子有臭味的更应及早检查，以期及早诊断。鼻异物一旦被发现，可由医生用特殊的器械将其取出，已发生化脓感染的要积极控制，不使蔓延。

　　2．鼻异物是完全可以预防的疾病，教育孩子不要往鼻子里乱塞异物，一旦塞了要及早告诉父母，以便及早取出。

　　问题四：过敏性鼻炎

　　症状：

　　过敏性鼻炎以鼻痒、鼻塞、流清涕、喷嚏连续不断为主要症状，分季节性和常年性两种。春天主要多见的是季节性鼻炎，也称花粉症，发病时间具有规律性，与花粉播散密切相关。发病时，多见的是眼部、腭部和耳部的痒感症状较重，可从初起的季节性鼻炎逐渐发展为常年性鼻炎，如不及时治疗，可发展为哮喘病。

　　预防：

　　预防季节过敏性鼻炎最理想的方法是，避免与尘土、螨虫、真菌、动物皮毛、羽毛等过敏原接触。除此，妈妈应从小指导宝宝用冷水洗脸，使皮肤经常受到刺激，增加局部的血液循环，保持鼻腔通气；同时，经常锻炼身体，提高抵抗力，避免灰尘长期刺激，积极防治急性呼吸道疾病，也可采取中医中药的方法治疗。

　　治疗：

　　一旦患病，在医生的指导下采取全身和局部抗过敏药物治疗，尽量避免食用海鱼、海虾、河蟹等含大量异体蛋白的食物，进食清淡而富营养饮食，多吃新鲜蔬菜和富含维生素C的食物，不吃或少吃油腻食物、甜食品或甜饮料等。

　　特别注意：幼儿鼻子别常捏

　　“宝宝鼻子扁，经常捏捏，鼻子就会长得挺。”这是我们的传统观念。这样做非但没有作用，还会损害宝宝的健康。

　　幼儿的鼻腔黏膜娇嫩、血管丰富，常捏孩子的鼻子，会损伤黏膜和血管，降低鼻腔防御功能，从而容易被细菌、病毒侵犯。

　　另外，幼儿的耳咽管较粗、短、直，位置也比成人低，乱捏鼻子还会使鼻腔中的分泌物通过耳咽管进入中耳，引起中耳炎。