是什么阻碍了孩子的到来？之五

　　　－－解析子宫内膜异位症导致不孕之谜

　　子宫内膜一般覆盖于子宫腔内壁的表面，如果宫腔以外的任何组织或器官有子宫内膜生长，就称为子宫内膜异位症。 异位的子宫内膜可以发生在身体很多部位，主要在盆腔。常见的异位部位有卵巢、子宫韧带、直肠阴道膈，以及覆盖在子宫、输卵管、直肠、乙状结肠或膀胱的盆腔腹膜，也可见于脐部、剖腹手术瘢痕、疝囊、阑尾、阴道、外阴、宫颈、淋巴结等处。子宫内膜异位症常伴有不孕症。

　　子宫内膜异位症的临床表现

　　由于子宫内膜异位的部位不同，症状的差別很大，少数病人可无症状，常见的症状有：

　　(1)痛经：痛经的特点是继发性和进行性加重，患者在月经初潮的几年内无痛经，以后开始有经期腹痛并逐渐加重，疼痛部位常在下腹和腰背，往往在经期前1－2天开始．月经净后随异位内膜出血停止而疼痛渐渐缓解或消失。也可无痛经．病变侵犯阴道、直肠阴道隔或子宫骶骨韧带时，会有性交疼痛或排便时肛门坠痛，在月经期加重。

　　(2)月经紊乱：月经不规则或月经量增多也是常见症状。

　　(3)不孕症：子宫内膜异位症患者虽然输卵管通畅，但因盆腔粘连、子宫固定在后倾位、卵巢功能失调以及性交疼痛等，都可以影响生育。此外，腹壁疤痕的子宫内膜异位症可在月经期明显增大，有周期性局部疼痛，少数病人可有低热。

　　子宫内膜异位症如何导致不孕

　　异位的子宫内膜与行经一样，发生周期性出血，血液不能外流，刺激盆腔腹膜，发生粘连，形成疤痕，使输卵管受压梗阻；或使输卵管浆膜粘连成束、扭曲，从而影响摄取卵子的作用；或因粘连，子宫后倾固定，使精子不易进入子宫口；或因粘连包绕卵巢，卵子排不出；或因子宫内膜异位囊肿(又称巧克力囊肿)，异位于卵巢内的内膜病灶破坏了卵巢实质，影响排卵。以上种种原因，均可造成不孕。另外，隐性子宫内膜异位症(指盆腔腹膜上散在点状或小片状的异位于宫内膜，无症状，妇科检查不出来，只有通过腹腔镜才能发现的子宫内膜异位症)，也可发生不孕症。因为①异位的子宫内膜产生的前列腺素显著高于正常的子宫内膜，过高的前列腺索可阻止卵泡增长，影响输卵管的蠕动而影响受孕；还可促成黄体退化，易导致流产。②异位内膜周期性出血，不能外流，机体巨噬细胞进行吞噬吸收，从而诱发自身免疫反应如血清抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体升高，影响排卵和黄体功能，影响孕卵着床。⑨部分子宫内膜异位症患者可引起血清催乳索增高，抑制fsh分泌，使卵泡发育不良，导致不排卵或黄体功能不全而不孕。

　　如何诊断子宫内膜异位症？

　　b型超声显像检查，有助于了解卵巢子宫内膜异位症及其大小，发现盆腔检查时未能扪及的包块；或者做腹腔镜检查，可以直接看见病灶部分，病变范围、严重程度。是目前诊断子宫内膜异位症最可靠的方法。

　　妇科微创治疗助你早当妈妈

　　可采用凝固术微创治疗，其对于子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫颈糜烂、功能性子宫出血等妇科常见病，治疗最为理想。通常由b超精确定位引导，直接介入到子宫内膜层，通过热凝效应，使病变细胞脱水、凝固后被机体吸收或排出，恢复正常状态。

　　也可采用腔镜技术治疗，腔镜可以说是微创手术的代表，它应用于临床诊治已有多年，是诊断与治疗子宫内膜异位症、输卵管阻塞、输卵管炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征等引起不孕的“金标准”。腹腔镜不仅可以发现早期疾病，还可在腔镜下治疗，切净或灼除内膜异位灶，保留子宫及双侧或一侧卵巢。常施行的手术有卵巢巧克力囊肿(子宫内膜异位症的一种)剥除术、盆腔粘连松解术、盆腔点状内膜异位灶灼除术，同时可行输卵管通液术(此术对解除因输卵管堵塞造成的不孕有益)。腔镜技术在治疗不孕不育症上意味着一场革命，已从单纯的诊断发展为能够取代许多剖腹术的治疗技术，主要优点是住院时间缩短，疼痛少、康复早，后遗症少，疗效肯定。