本指南性文献(来自美国儿科学会母乳喂养分会)是为了告诫儿科医生不仅在自身医疗实践中，而且在医院、医学院校、社会和国家范围内，都应促进、保护和支持母乳喂养。

一、母乳喂养的益处

1、对儿童健康的益处

人乳具有生物学特异性，与其他所有的喂养替代品有明显的不同，所以在婴儿喂养方面有着独特的优势。人乳喂养明显降低了多种感染性疾病，如细菌性脑膜炎、菌血症、腹泻、呼吸道感染、坏死性小肠结肠炎、中耳炎、泌尿道感染和早产儿迟发的败血症等疾病的发生率和严重程度。一些研究还表明，母乳喂养与非母乳喂养相比，l岁之内婴儿猝死综合征的机会明显降低，而且在儿童和成人期，发生胰岛素依赖性(I型)和非胰岛素依赖性(II型)糖尿病、淋巴瘤、白血病、何杰金氏病、超重和肥胖、高脂血症以及哮喘的机会也明显减少。认知发育的测试表明，母乳喂养儿比非母乳喂养儿存在微弱的优势。在为了新生儿筛查等原因进行足跟取血等有痛操作时，母乳喂养可起到镇痛作用。

2、对母亲健康和社会的益处

母乳喂养和哺乳过程对母亲也具有非常重要的健康益处，包括：

通过增加催产素的分泌减少产后出血和加速子宫复原； 减少月经期失血和增加哺乳期无经的时间，有利于避孕； 早日恢复怀孕前体重； 减少发生乳腺癌和卵巢癌的危险； 可降低母亲绝经期后发生髋关节骨折和骨质疏松的可能性。

除对婴儿和母亲健康的特别益处外，也应看到母乳喂养对经济、家庭和环境的益处。

二、母乳喂养的禁忌症 患有典型半乳糖血症(半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶缺乏症)的婴儿不能接受母乳喂养； 母亲患未治愈的活动性结核病； 母亲为人类T细胞亲淋巴病毒I型或II型阳性者； 母亲正在接受放射性同位素诊断或治疗或暴露于放射性物质的环境中，致使母乳中含有一定的放射性物质； 母亲正在接受抗代谢药物、化疗药物及少数会在母乳内排出的药物的治疗期间； 母亲具有滥用药物的习性； 母亲存在乳房局部的单纯疱疹病毒感染损伤(即使损伤已恢复，也建议使用另一侧乳房进行喂养)也不能进行母乳喂养。

在母亲患有感染性疾病期间，应接受适当的控制感染的治疗。在美国，不建议感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的母亲进行母乳喂养。

三、可考虑进行母乳喂养的情况

母亲存在以下问题时，并不需要终止母乳喂养。这些问题包括：

母亲为乙型肝炎表面抗原携带者； 母亲为丙型肝炎感染者(血液丙型肝炎病毒抗体或丙型肝炎病毒RNA呈现阳性)； 母亲出现发热，但不是上述提到的诸多禁忌的原因； 母亲暴露于具有低水平化学介质的环境中； 母亲为巨细胞病毒(CMV)血清阳性携带者，且非近期转为阳性，则可哺喂足月婴儿，母体内的CMV不会传播给婴儿。如果喂养出生体重不足1500克的极低出生体重儿，就应权衡母乳喂养的益处与CMV传播的危险性。冷冻或加热母乳能明显降低母乳中CMV的含量。 吸烟的母亲可以进行母乳喂养，但是卫生保健专业工作者应该建议所有吸烟的母亲不应在家庭室内吸烟，并应尽最大努力尽快戒烟； 由于饮用酒精饮料后，不仅母乳中酒精浓度会较高，而且还会抑制乳汁的产生，所以进行母乳喂养的母亲应避免饮用酒精饮料。如果偶尔接受了少量酒精饮料，最好在饮后2 小时再给婴儿哺乳。

对大多数患有黄疸和高胆红素血症的新生儿，应该继续保持母乳喂养，而不需中断。只有极个别患有严重高胆红素血症的婴儿，才需短时间暂时中断母乳喂养。

四、对足月健康新生儿进行母乳喂养的一些建议

1、当不能直接母乳喂养时，应该提供奶泵吸出的人乳

如果确实存在一项母乳喂养的禁忌症，应确定这种禁忌症是否为暂时现象，如果为暂时现象，应建议母亲使用奶泵抽吸乳汁，以维持母乳的持续产生。在过早终止母乳喂养前，应对母乳喂养的益处和不接受母乳喂养可能出现的危险，进行充分的权衡。

2、在母乳喂养的起始和维持阶段出现问题时，来自父亲的支持和鼓励将会给母亲极大的帮助。如果母亲出现疾病，在制定相应治疗和护理措施时，应将母乳喂养考虑其中，尽可能缩短或简化母亲药物治疗的过程。因为药物治疗对婴儿的警觉状态和喂养行为具有潜在的影响。避免干扰母乳喂养或有损婴儿的任何操作，包括不必要的、过度的、口腔、食道和气道内的吸引。这样可以避免口咽黏膜的损伤，口腔黏膜损伤可导致婴儿拒绝喂养。

3、健康婴儿应于生后尽快开始与母亲直接的皮肤接触，直到第1次喂养完成为止。神志清楚的健康婴儿在生后几小时内不需特别的帮助，即可具有寻觅和吸吮乳房的能力。

4、除非有医疗指征，并有医生的医嘱，否则不要给母乳喂养的婴儿增添水、葡萄糖液、配方奶粉和其他液体。

5、在母乳喂养的起始阶段，最好避免给婴儿使用安抚奶嘴，只有当母乳喂养进展顺利后，才可考虑使用。对有些婴儿来说，过早使用安抚奶嘴可能会干扰母乳喂养的顺利实施；对有些婴儿来说过早使用了安抚奶嘴可能表明母乳喂养还存在一定的问题，需要进行干预解决。使用安抚奶嘴可以对早产婴儿和其他需特别护理婴儿进行非营养性吸吮和口腔功能训练。

6、在母乳喂养的最初几周内，鼓励母亲每24 小时进行8～12次的母乳喂养。婴儿一旦出现警觉性活动、身体运动、面部表情及觅食动作增多等早期饥饿体征，就应进行母乳喂养。

哭闹是饥饿的晚期表现，母亲昼夜与婴儿同室有利于母乳喂养的建立。每次喂养时，都应让婴儿吸吮母亲的两侧乳房，即可使婴儿能够有更长时间接触到妈妈的乳房；又可通过改换每次婴儿吸吮乳房先后次序，保证双侧乳房都能接触到同样的刺激和产生同样的排空效果。在婴儿生后的头几个星期内，即使婴儿没有主动吸吮进食的要求，也要在与上次喂养开始时间间隔4 小时的时候，将婴儿唤醒进行强迫喂养。 建立规律的母乳喂养程序后，可将喂养频率减至每24 小时 8次。如果婴儿生长很快或每次喂养量有增加的趋势，就应再次增加喂养的次数。

7、婴儿出生早期在医院期间，受过专门培训的护理人员应每天两次对母乳喂养进行正规的评估和仔细的记录。评估内容包括：喂养的姿势、婴儿吸吮乳头的能力及乳汁排泌情况等。

8、婴儿出生后3～5 天，都应该接受儿科医生或其他具有相关知识和经验的卫生保健专业人员的访视。这次访视的内容包括：

体重的测量； 体检，特别注意对黄疸和脱水状况的评估； 母亲乳房情况的询问：包括喂养时乳头疼痛及肿胀充血等； 婴儿排泄的形式，生后3～5 天，每日是否有3～5次排尿和3～4次排便，生后5～7 天是否有4～6次排尿和3～6次排便； 正规母乳喂养的评估：包括喂养的姿势，婴儿吸吮的能力，乳汁排泌情况等。如果婴儿体重下降超过出生体重的7％，则提示母乳喂养可能存在问题，需要进一步评估，找到纠正问题的干预措施，以提高母乳的产生和排泌。

9、母乳喂养婴儿于生后第2～3周应接受卫生保健专业工作者的第2次家庭访视，以监测这一关键时期内婴儿体重增长情况，并给予母亲进一步的支持和鼓励。

10、儿科医生和家长应该知道纯母乳喂养能支持6个月以内的婴儿获得最佳的生长和发育，并可以对腹泻和呼吸道感染等疾病提供持续的保护效果。

母乳喂养应该至少坚持1年的时间，并建议根据母亲和婴儿的互动需求尽可能坚持更长的时间。 当婴儿长到6个月时，可逐渐引入富含铁的转换食品。对于患血液性疾病或出生时铁储备不足的早产儿和低出生体重儿，应于生后6个月内就进行铁剂的补充。持续的纯母乳喂养也可提供一定数量的铁元素。对个别婴儿的独特需求和特别的喂养行为，可考虑生后4个月内就引入婴儿转换食品。但是，也要注意不要晚于生后8个月才开始添加其他食物。 总体说来，婴儿生后6个月以前引入的转换食物，不是为了增加婴儿摄入的总热量和加速婴儿的生长，而仅仅作为替代食品，以补充母乳中一些成分的不足。 婴儿生后头6个月内，即使是在炎热的天气，也不需要给母乳喂养的婴儿添加水或果汁。这样可减少污染物和过敏原的侵入。 延长母乳喂养的时间对婴儿和母亲的健康和发育都有明显的益处，特别有利于延迟下次怀孕的时间，利于保持最佳生育间隔时间。 母乳喂养没有最长时间的限制。目前，还没有证据表明超过3年的母乳喂养会对儿童的心理和发育造成损害。 如果给生后12个月内的婴儿终止母乳喂养，就应改用富含铁的婴儿配方粉，而不要选用牛乳喂养。

11、在生后第1次喂养和生后6 小时间，所有接受母乳喂养的婴儿都应肌肉注射1.0mg的维生素K1。一般不推荐给予婴儿口服维生素K的制剂。口服维生素K不能使接受母乳喂养的婴儿体内获得足够的维生素K储备，以预防婴儿晚期出血症。只有在婴儿生后4个月内，再补充一次口服剂量才可达到预防婴儿晚期出血的目的。

12、所有母乳喂养婴儿从生后两个月开始，就应接受每天200 IU维生素D的口服滴剂，一直持续到每天能摄入强化维生素D的配方粉或牛乳达500 ml时为止。因为母乳中只含有少量的维生素D，所以不足以预防婴儿佝偻病的出现。皮肤暴露于B波长的紫外线下通常可促进皮肤产生维生素D。但对于婴幼儿，短时间日照皮肤可增加皮肤晒伤的机会，长时间又可增加皮肤癌发生的危险。如果事先涂上防晒霜，又减少了皮肤维生素D的产生量。因此，应非常谨慎地建议采用日照皮肤的方法获得维生素D的补充。

13、对于生后6个月内的婴儿，不建议添加氟制剂。对于6个月～3岁的婴幼儿是否需要添加氟制剂，应取决于日用水源中氟浓度。如果饮用水中氟浓度高于O.3 ppm，就不需使用氟添加剂。另外，其他食物、饮料和牙膏中的含氟量，也决定了是否需要额外给婴幼儿补充氟制剂。

14、母子互相依偎着睡觉，有利于促进母乳喂养。

15、如果母乳喂养期间的母亲或婴儿必须住院接受疾病的治疗，医务人员必须努力地保护和维持母乳喂养。最好坚持直接乳房喂养，或者将母乳吸出。待婴儿需要时，再进行人乳喂养。

五、对高危新生儿的额外建议

1、医院以及医生，应该建议用人乳喂养早产儿和其他高危新生儿，可采用直接母乳喂养或使用吸出的人乳。应该支持和教育母亲尽早进行母乳喂养或将泵出的乳汁提供给婴儿，还要鼓励尽可能早地开始母亲和婴儿的直接皮肤接触和直接的母乳喂养。在泵出的乳汁中加入母乳添加剂更适于极低出生体重儿。如母亲不能或不愿提供乳汁给自己婴儿，可选用人乳库中的乳汁喂养婴儿，但喂养前必须进行筛查，以避免新鲜人乳可能传播感染性疾病的危险。

2、由于葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏增加了婴儿发生溶血、高胆红素血症及核黄疸的危险性，因此对患有G6PD缺乏症的婴儿，应进行密切的追踪随访。对确诊或怀疑G6PD缺乏的婴儿进行母乳喂养时，母亲不应食用蚕豆，也不应服用呋喃妥因、磷酸伯氨喹啉或盐酸非那吡啶等药物，这些都可诱发G6PD缺乏的婴儿发生溶血症。

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