尽管现在孕妇要小心吃药的观念深入人心，然而几十年前，孕妇并没有特殊的服药禁忌，直到上个世纪50年代“反应停事件”向人们敲响了第一声警钟后，越来越多的试验和临床调查才让人们逐渐认识到，胎盘屏障并不能阻挡住所有药物进入胎儿的血液循环，尤其是一些小分子药物。

  那么，对于孕妇和准备怀孕的人来说，该如何保证孕期的用药安全呢？

  孕早期最危险

  据介绍，从已有的资料表明，的确有不少药物会对胎儿造成明确的不良影响，但药物的不良反应在整个孕期的不同时段，危害性是不同的。

  在受精后最初的两周，即第3～4孕周，若受精卵受到药物影响可能有两种结局。如果药物严重危害了受精卵，导致它无法正常分裂、发育，就会在孕早期自然流产。另一种可能就是，药物并没有对受精卵造成“致命性”伤害，那么受精卵就会通过超强的自我修复能力挽回损伤，并继续发育成一个正常的胎儿。因此，如果不小心在这个阶段服药，可以采取顺其自然的态度。

  受精后3～8周（即停经5～10周），是胚胎器官分化发育的关键阶段，此时细胞开始定向发育，受到有害药物的作用后即可产生形态上的异常而致畸，因此这一段时间是致畸高度敏感期，但具体到不同的系统、器官，最敏感的时间也还有差别。

  事实表明，“药物可能对胎儿造成的严重不良反应大多数集中在停经5～10周，而在其后的漫长孕期中，虽然各个系统还会继续发育完善，但大多是功能上的影响，基本不会形成如无脑儿、先天性心脏病、严重肢体缺失等严重的畸形。但是，由于大多药物对胎儿的影响集中在早期，而此时有相当多的孕妇还不知道自己已经怀孕了，于是就导致了后来的整个孕期提心吊胆或不得不引产等。”

  最理想的做法

  那么，准妈妈们该如何安全服药呢？对于这个问题，杨教授首先纠正了我的说法：她强调要想尽量避免药物对胎儿的影响，不应该等到已经怀孕再考虑，最理想的状态是在准备怀孕阶段就开始考虑。

  在国外的推荐做法是，所有的孕龄女性，假如没有避孕措施准备怀孕，那么在选择服药的过程中就要通过咨询医生，尽量选择安全性高的药物。这个原则我们可以借鉴。

  另外对于那些原本就有慢性病的女性，首先要选择病情稳定，可以停药或通过小剂量药物控制病情的阶段准备怀孕。需要继续服药的患者，应在医生的帮助下合理选择比较安全的药物，但决不能随意停药。

  也有这样的医生，小心！！！

  随着医学的不断进步，现在准妈妈们从孩子还是胚胎时就可以得知他们健康与否，在医生的建议下，一般的做法是：健康的生出来，不健康的就及时终止妊娠，以确保婴儿出生的健康率。但问题也同时显现出来：当一些外界因素有可能对胎儿造成影响时，有些医生往往会不由分说地建议孕妇终止妊娠，但事实上有的情况并不需要做得这么极端。

  李女士今年26岁，是个很普通的上班族，唯一困扰她的是结婚两年还没有孩子，医生说由于她子宫本身的问题，要怀孕比较困难。

  一个半月前，李女士的身体发生了变化，自觉不适的她上杭州某医院看医生，结果医生给了她一个好消息：怀孕6周！这让李女士一阵兴奋，但同时也有一丝担忧：“医生，我上个月因为感冒吃过两粒‘白加黑’，算起来是怀孕两周左右，对孩子有没有影响？”“怀孕的时候吃感冒药，肯定对孩子有一定影响，我建议你还是早点把孩子打掉。”医生的一句话立刻给肚里的孩子判了死刑。

  “就因为两粒感冒药，而且没做任何检查，就让我把好不容易怀上的孩子拿掉？要是我把孩子拿掉了，以后却怀不上，该怎么办？”从医院回到家，李女士才回过神来，对医生的建议提出质疑。

  孕期服药不一定非“打”不可

  就李女士的个案，记者昨天咨询了省妇女保健医院产一科的姚主任，姚主任认为，像李女士这样并不需要终止妊娠。

  “一般来说，我们一定会建议孕妇在怀孕期间慎用药物，例如感冒药等，因为很多药物虽然对孕妇无害，但会对胎儿产生影响，可能使胎儿畸形，严重的甚至让孕妇流产。

  不过像李女士这样，在受孕两周内用药，至今孕妇也没流产，对胎儿应该是没影响的。”姚主任进一步解释，“因为在受孕两周的时候，胎儿细胞分裂很快，而且有多向性，一个细胞受损了，其他细胞可以代替发育，所以这时候孕妇服药，可能导致胚胎的彻底死亡，就是流产，一旦胚胎存活下来，就说明胎儿不会因此致残。”

  “打”与“不打”医生掌权

  那么，李女士先前看的医生为什么建议拿掉孩子？记者咨询了一些在妇产科工作的医生，很多人表示，为了确保孕妇生出一个健康宝宝，可能也会提出终止妊娠的建议，因为他们不想“冒险”。

  一位妇产科医生告诉记者，就目前的医疗科技来说，还不能完全检测出胎儿是否健康，但现实中又有很多因素可以导致胎儿出现问题，所以一发现“可疑因素”，保险的做法就是建议孕妇终止妊娠。“其实，这也是一种比较省事的做法。如果费心思让孕妇冒险把孩子生出来，万一孩子不健康，肯定会有医疗纠纷，孩子也成为父母的负担。”

  而与此同时，很多夫妇也表示，他们作出终止妊娠的决定很大程度上都是参考了医生的建议。“医生毕竟比我们专业得多，他们认为孩子可能不健康，要拿掉，我们肯定不敢冒险，毕竟每个父母都希望自己的小孩健康。”陪太太正在围产期检查的周先生说。

  医生的建议 没有规范可依

  看来，“打”与“不打”界限划定权基本掌握在医生手中，可医生又是凭什么来作出“打”与“不打”的建议？记者询问过在临床看病的医生，也询问过卫生行政部门的相关负责人，绝大多数人给的答案都是“靠临床经验”。据了解，目前对于什么情况下，孕妇一定要终止妊娠，什么情况下又可以继续妊娠，无论是相关医疗规定，还是临床诊断规范，都没有作出明确的规定，只能依靠医生的个人临床经验来作出判断，出现“偏差”也在所难免。

  对此，卫生行政部门的相关负责人认为，就目前的医疗技术来说，的确很难用文字来明确规定出界限，但一些临床医生的做法值得改善，要提醒他们考虑胎儿的状况外，也要考虑孕妇的实际情况，尽量作出正确又有利于孕妇家庭的建议，同时，也提醒孕妇，不要对医生心存抵触，如果对医生的意见有疑义，可以多咨询几个医生，作出正确的决定。

  药物对胎儿的影响的确非同小可，“留”与“流”的确很难抉择，您是否有过同样的艰难选择呢？进来说说！

  哪些药安全？

  我们看了其中一个药物——甲硝唑。在药品名称下，有药品的分类，右侧的安全性评级是B，然后一行红色的建议是“人类临床研究资料提示妊娠期可以应用”。接下来是将近三页的关于这个药的各种临床试验或研究的过程及结果，其中一个是对田纳西州328846个婴幼儿进行的研究，共查到8.1%的儿童在宫内，即胎儿期曾暴露于甲硝唑，而经过长期追踪调查（最长5年），最终没有证据证明甲硝唑能够增加胎儿的出生畸形和婴幼儿期的一些严重的其他疾病发生。

  同时基于许多其他临床资料，使长期受到争议的甲硝唑于1998年由C级改为了B级。可见FDA（美国食品药物管理局）对于药品的分级都是根据大量的临床研究确定的。现在药物分为A、B、C、D、X五级，其中A级被认为是安全的，可以给孕妇使用的，X级则是禁止孕妇使用的。杨教授说，相对来说A级和X级药物都不是很多，大多数药物都是介于两者中间的，因此就需要医生根据孕妇的具体情况，在药物不良反应和疾病之间权衡作出选择。

  那么，孕妇应远离这些药？

  四环素类和卡那霉素：导致胎儿先天性耳聋或肾脏损害。

  链霉素和卡那霉素：导致胎儿先天性耳聋或肾脏损害。

  氯霉素：抑制胎儿的骨髓造血机能，致新生儿肺出血。

  磺胺类药物：导致胎儿多种畸形，亦致新生儿核黄疸。

  阿斯匹林和非那西汀：导致胎儿骨骼、肾脏及神经系统的畸形，其发生畸形的部位与某一器官形成过程有关。

  巴比妥类：导致胎儿的手指或脚趾短小、鼻孔通联、精神萎靡等。这类药有口服的鲁米那、速可眠、戊巴比妥钠、异戊巴比妥及注射用的苯巴比妥钠。

  激素类药：如可的松、肾上腺皮质激素、胰岛素等，均可导致胎儿兔唇、腭裂、无脑儿、脑积水等畸形。

  抗癫痫药：三甲双酮、苯妥英钠可引起胎儿脑异常。

  抗癌药：可引起流产、早产、死胎，胎儿多发畸形。

  关于药物　评级不是一成不变

  据介绍，部分药物的分级可能因新的研究结果而改变，《妊娠期和哺乳期用药》一书每三至四年会修订一次，每次会增加一些关于药物新的研究成果。比如，二甲双胍就在近期变更为B类药物，为帮助多囊卵巢综合征患者顺利受孕，在克罗米酚的基础上可以加用二甲双胍。假如医生还抱着老的观念认为口服降糖药不适合孕妇，一旦错误的建议使患者错误人工流产，必然会给受孕不易的患者带来很大伤害。因此，我们的医生要随时根据权威的书籍或其他途径更新自己的知识，才能最好地保护患者，避免医疗纠纷。