孕期消化系统用药

　　消化系统疾病临床上比较常见，孕期的生理性变化也可导致出现多种消化系统症状。妊娠合并消化系统疾病或胃肠功能异常对胎儿的营养不利，但选用药物不妥又可能会对胎儿产生不良影响，因此孕期要合理选择、安全用药。

　　妊娠呕吐是孕早期的常见症状，其产生的原因与孕妇体内激素水平增高有关，但也与孕妇精神因素有关，处理以支持治疗、改善消化道功能、保持大便通畅和心理诱导为主，对止吐剂和镇静剂的使用要慎重。抗组胺类药物，如非那根、扑尔敏等大剂量使用对动物的致畸作用，小剂量使用目前尚未发现对胎儿有明显的不良影响，在妊娠剧吐病人中可考虑短期使用或与维生素B6合用。蒽醌类导泻药吸收后可以胎盘进入胎儿，临产前应用有时可引起新生儿腹泻，妊娠期使用不当也容易刺激子宫收缩，应慎重应用或不用。

　　孕妇使用胃肠道解痉药物机会较少，此类药物如阿托品、颠茄等有增高轻度畸形发病率的倾向，在孕早期和临产前应慎重应用，以避免对胎儿或新生儿造成不良影响。

　　妊娠常使消化性溃疡缓解愈合，这可能与孕激素对溃疡具有保护性作用无关，故在孕期很少使用抗酸药治疗。抗酸药物联合使用有增加畸形的倾向，单独应用时均不增加胎儿畸形率。碳酸氢盐在整个孕期大剂量应用可导致代谢性酸中毒，应慎重应用。甲氰咪胍是抑制胃酸分泌药，可通过胎盘，并能从乳汁中分泌，能影响胎儿的心脏，从而能减轻胎儿对缺氧的耐受能力，应短期或在应急情况下使用。胃动力药普瑞博思在动物实验中未发现有致畸或胎儿毒性，但尚未用于人类，故应避免使用。新型抗酸剂奥美拉唑在动物实验中未发现致畸作用。

　　孕期高血压用药

　　妊娠高血压综合症是孕期常见的并发症，其主要临床表现是高血压、水肿、蛋白尿，严重时会出现头痛、头晕、抽搐及昏迷等症状，甚至影响肝、肾功能及凝血功能造成多脏器衰竭。抗高血压药物是妊娠期常用药物之一，但不是所有的抗高血压药物都能应用，而必须选择效果最适当、副作用最小和没有潜在不良影响的药物。妊娠高血压或妊娠合并高血压的降压药物的选择应从对母婴的影响方面来考虑。降压的目的是防止动脉损害、血管意外及心脏超负荷，但降压不当有可能使低血容量加重，子宫胎盘血液灌注不足，导致胎儿受损。

　　肾上腺素能阻滞剂，如利血平、甲基多巴、心得安等。这类药物可通过胎盘进入胎儿体内，接近分娩时使用可引起新生儿心动过缓、鼻塞、萎靡、嗜睡及拒奶等，在妊娠后3个月应禁用。甲基多巴能通过胎盘，近期影响是新生儿在出生两天内血压偏低，远期影响与服用此药的时间长短有关，故尽量避免使用。心得安可引起胎儿宫内发育迟缓、胎儿低血压，因此孕期，尤其是孕后3个月使用较危险。

　　血管扩张药，如肼苯达嗪、硝普钠等。这类药物对胎盘的影响较少，甚至有人认为可增加胎盘灌注量，故此要孕期使用相对较安全。硝普钠降压作用迅速短暂，但是因过度降压而出现呕吐、出汗、头痛等。一般不宜在孕期使用。

　　利尿剂如速尿、安体舒通等，可通过影响血容量，而起到抗高血压，这类药产科使用较少，但妊娠高血压综合症患者如肺水肿、心力衰竭等症状需行利尿治疗时可用。其中临床上最常用的是速尿，孕妇应用可减少血容量，从而影响胎盘灌注。噻嗪类如双氢克尿噻可引起新生儿血小板减少症及电解质紊乱，也可减少胎盘血液灌注，其在整个孕期应用均有危险，而速尿则在妊娠后3个月副作用较明显。用安体舒通除孕妇有恶心、呕吐、头晕等不适外，在动物实验中有毒性，对人类胚胎的影响尚未见报道。

　　抗肾素血管紧张类药物，如卡托普里利、依那普利等，可显著降低胎盘灌注量，造成胎儿宫内缺血、缺氧，因此孕期禁用。

　　总之，妊娠期并发妊娠高血压综合症或合并原发性高血压时降压药物仅适用于血压过高或出现高血压危象病人，选择药物应兼顾降压效果和对胎儿的影响。长期服用可增加胎儿药物接触量，而血压下降太快可导致胎盘灌注减少。如需降压首选肼苯达嗪和甲基多巴，而心得安等用于原发性高血压治疗的药物，产前应慎用。有高血压危象、心衰及肺水肿时，可选用硝普钠。

　　孕期抗心率失常用药

　　妊娠期妇女很少需要使用抗心率失常药，一般情况下，早博在休息或对症处理后可消失。只有当出现严重心率失常可能危及孕妇和胎儿生命时，才考虑使用抗心率失常药物。

　　研究发现抗心率失常药物几乎都有严重的毒副作用，几种药物同时使用可使毒性增加，因此，能使用其他方法治疗的，就不选用抗心率失常药，能用一种药物治疗的，就不选用两种药物。

　　1.阵发性室上性心动过速。当心率过快出现心功能及周围循环衰竭时，一般可用异博定或心得安，但两者不可同时使用。前者可松驰子宫平滑肌，故分娩前3天不宜使用。

　　2.频发性室早博。一般选用利多卡因或慢心率，必要时可选用奎尼丁或乙胺碘呋酮。利多卡因孕早期使用无致畸作用；慢心率未有妊娠期使用的报道，故应慎用；奎尼丁大剂量使用可导致早产；乙胺碘呋酮可能导致新生儿甲状腺肿大及心动过缓，尤其是在妊娠后半期。

　　3.慢性房颤伴心室过快。妊娠期突然出现房颤可使用异博定，也可用直流电复率。

　　4.室性心动过速、室颤及室扑。提示孕妇有生命危险，不考虑用药对胎儿的影响，而以抢救孕妇为主，可选用利多卡因静滴。

　　孕期呼吸病用药

　　平喘药、祛痰药和镇咳药是呼吸系统疾病常用的药物。

　　临床上常用的平喘药以肾上腺素受体激动剂和茶碱为主，糖皮质激素对哮喘明显的平喘作用。舒喘灵属于肾上腺素受体激动剂，具有松弛平滑肌的作用，在妊娠期晚期大量使用，由于其抑制子宫收缩可造成过期妊娠，产后容易发生宫缩乏力性产后出血。胺茶碱对呼吸道平滑肌具有较强的直接作用，还有呼吸兴奋作用，在妊娠后期应用可导致新生儿易激惹，心动过速，甚至可出现新生儿呼吸暂停，因此在妊娠后3个月应慎重选择这两种药物。糖皮质激素在妊娠期间可短期应用，主要用于早产促进肺成熟，防止新生儿肺透明膜病的发生，减少早产儿死亡率。妊娠合并严重哮喘患者有时需用激素控制，尤其在哮喘持续状态下，但是过量激素可导致过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓及死胎等，正确使用糖皮质激素可减少对胎儿的不良影响。

　　碘化物是一种较好的口服祛痰药，口服后可以反射性地促进支气管炎腺体分泌增加，并由呼吸道排出，而且具有溶解粘痰的作用，常用的制剂碘化钾溶剂。但是碘化物可使胎儿体内聚集碘，抑制甲状腺功能，造成胎儿和新生儿甲状腺功能减退，因此妊娠期禁用。

　　可待因属于中枢性镇咳药，镇咳作用强而迅速，疗效可靠，是最常用的镇咳药。没有明确的证据在妊娠早期应用可待因与胎儿畸形有关，但是在妊娠后期长期使用，可使新生儿出现戒断症状；而分娩时使用可待因，可使新生儿发生呼吸抑制，因此，妊娠期应尽量避免使用此类镇咳药。

　　孕期解热镇痛用药

　　解热镇痛药是临床常用药，许多解热镇痛药为前列腺素生物合成的抑制剂，而前列腺素在子宫收缩、维持血小板功能和动脉导管收缩中起重要作用，加之这类药物可以通过胎盘进入胎儿循环，故可导致不良反应，对胎儿影响与用药剂量、持续时间及妊娠不同阶段有关。阿斯匹林属于水杨酸盐，妊娠时持续或大剂量使用可对母子产生不良影响。孕母可出现贫血、产前或产后出血，产程延长等；胎儿围产期死亡率增加，主要是由于胎儿动脉导管早闭导致新生儿持续性肺动脉高压所致；在孕早期服用，可致腭裂、唇裂、心血管、肾、神经系统畸形；分娩前大剂量使用，新生儿可出现先天性水杨酸中毒，且止血功能受损，早产儿可出现颅内出血。醋氨酚可用于孕期，短期应用较安全，对胃粘膜刺激小，但大剂量长期使用可引起胎儿肾脏损害。消炎痛也是常用的解热镇痛药，妊娠期使用可引起胎儿动脉导管宫内关闭，使新生儿发生持续性肺动脉高压，此外还可引起羊水过少，新生儿出血、胎儿发育畸形作用等不良后果，孕期应慎重使用。

　　总之，各种解热镇痛药都可通过胎盘进入胎儿体内，除醋氨酚外，其他药物在妊娠早期不宜大剂量使用。

　　孕期抗癫痫用药

　　癫痫是危害人口健康的常见疾病，也是育龄妇女的常见病，据统计，每200名妊娠妇女中就有一名癫痫患者。大约的50%的癫痫患者妊娠后癫痫发作次数与妊娠前相同，另有40%的患者妊娠后癫痫发作更加频繁，因此绝大多数患有癫痫的妇女在妊娠后仍应继续服用抗癫痫药物。

　　抗癫痫药物的种类很多，常用的有：苯妥英钠、苯巴比妥、安定、卡马西平等。研究发现，妊娠期间服用抗癫痫药，对胎儿有一定的影响，抗癫痫药可通过胎盘进入胎儿体内使其中枢神经系统受抑制及新生儿出血等不良反应。苯妥英钠是一种已经明确的致畸药物，胚胎发育期间在母体宫内接触此类药物的胎儿中，大约有5%-10%出生时有典型的乙内酰脲综合症。其临床表现为颜面部畸形，短鼻、鼻梁宽而平、眼距过宽；四肢远端畸形，指骨（趾骨）指甲（趾甲）发育不全；生长发育异常，发育迟缓、小头畸形；行为异常，智力低下或迟钝，精神发育缺陷等。

　　由于抗癫痫药物在妊娠服用，可能引起胎儿畸形，为了使抗癫痫药物的副作用降低到最小程度，在妊娠期间服用此药时应注意几点：①如果没有必要孕期就禁用抗癫痫药；②如果癫痫已停止发作多年，在孕前应停止服用；③如果在妊娠前癫痫仍于不稳定状态，妊娠后不必停止抗癫痫药物的治疗，因癫痫发作对母婴均有不利的影响。