停用疫苗当心疾病反扑
 
       台大医院小儿部主治医师暨台大医学院小儿科副教授李秉颖
 
       台中县一名两个月大女婴，由于施打三合一（白喉、百日咳、破伤风）、Ｂ肝疫苗并口服小儿麻痹疫苗，不料在18个小时后猝死。家属质疑是疫苗剂量过重所致；施打疫苗和婴儿猝死有关吗？且听小儿科医师怎么说。

       最近台湾有位两个月大女婴，于接种白喉-破伤风-百日咳疫苗、B型肝炎疫苗与口服小儿麻痹疫苗之后，隔天凌晨猝死，所以引起疑似疫苗致死的疑虑。其实，台湾每年都会发生几件这类案件，但大部分都跟疫苗无关。

       各种疫苗最重要的副作用是注射部位的红肿与发烧，除非引起不可预期的过敏性休克，否则不太可能莫名其妙地致人于死。观诸国内外文献与教科书，完全没有一种疫苗被认定会在不引发过敏反应的情形下突然致死。

停用疫苗当心疾病反扑

       在疫苗发展初期，的确有人怀疑疫苗可能致死。最著名的例子是1岁以下健康婴儿无故死亡的婴儿猝死症，一直被怀疑与百日咳疫苗有关。但是经过多年的研究之后，医学界发现这两者之间完全不相干，甚至有几个研究还发现百日咳疫苗可降低婴儿猝死发生率。

       一九七四年日本有两位儿童于接种百日咳疫苗后死亡，在没有证据的情形下，日本政府宣布停用疫苗，随后引起百日咳大流行，出现至少三万五千名病例，其中118位死亡。这个惨痛的经验告诫着我们，在没有根据的情形下随意推论，可能引起疾病反扑的大灾难。

过敏性休克极为少数

       在极少数情形下，疫苗确实可能有害，例如：过敏性休克。这是一种无法预期发生的个人体质作怪，不管任何药物甚至某些食物都可能出现这种严重反应，通常在打针或接触过敏原后一、二十分钟，突然出现休克的过敏反应。为了安全起见，无论打的是疫苗或其它药物，最好都在注射后待在医护单位至少半小时以确保安全。

       为了弥补疫苗可能的副作用，卫生署设有疫苗伤害救济的机制。该机制运作至今，接触过很多类似的致死个案，但都没有一位证实死亡跟疫苗有直接关系。其中最常见的是打针以后，小孩刚好发生婴儿猝死症候群，于是发生时间上的巧合。对一般民众而言，如何预防发生婴儿猝死，是很重要的一件事。

趴睡是猝死的元凶？

       1980年代荷兰的流行病学调查，发现趴睡是婴儿猝死症候群的危险因素之一。虽然刚开始此事并未受到重视，但后来纽澳等国家也陆续证实此事，于是纽澳等国从1991年开始倡导不要趴睡，结果该地的婴儿猝死症候群发生率急遽下降。美国也于1992年开始建议不要趴睡，同样得到婴儿猝死大幅减少的成果。

       趴睡与婴儿猝死之相关原因不明，但最受瞩目的可能解释是，有些婴儿于睡梦中不容易被惊醒，所以发生窒息等事故时可能死于梦中，而趴睡则是导致窒息的危险因素。为了预防婴儿猝死，必须排除任何可能引起婴儿呼吸道阻塞的因素。为人父母者都应该知道这些预防婴儿猝死的注意事项，以免小孩发生不幸。

11项要点避免婴儿猝死

兹列出美国儿科医学会于2005年10月公布的最新建议事项如下：

       ＊1. 婴儿必须仰睡，侧睡的安全性不如仰睡。

       ＊2. 床铺表面必须坚实：睡眠中婴儿的旁边不应有枕头、被褥、盖被等软的物件，婴儿床应坚硬并盖以被单。

       ＊3. 不要让婴儿接触松软的对象与寝具：婴儿床铺周遭不要有枕头、被褥、盖被、羊毛制品、填充玩具与其它松软对象。如果有软垫，应为硬、薄且固定良好，不可做成枕头形状。如果要使用毛毯，可将婴儿裹至胸部以避免遮住婴儿的脸部。

       ＊4. 怀孕时不可抽烟，也不应让婴儿吸到二手烟。

       ＊5. 婴儿不可与他人同睡，但睡床应在父母附近。

       ＊6. 可考虑在睡眠时使用奶嘴：最近研究有证据显示，使用奶嘴可降低婴儿猝死发生率，而奶嘴造成哺育母乳困难或导致牙齿并发症的说法，则无明显证据支持，所以建议可使用奶嘴：

       ※如果婴儿不想含住奶嘴，不应强迫之，也不必在婴儿睡着后将掉下的奶嘴重新插入口中。
       ※奶嘴不可涂上任何甜味。
       ※奶嘴必须常常清洗并规则地替换。
       ※哺育母乳之婴儿建议于一个月已经建立母乳哺育习惯后再使用奶嘴。

       ＊7. 避免环境过热。

       ＊8. 避免使用市面上宣称可以减少婴儿猝死的用具，因为它们都没有经过实效的验证。

       ＊9. 避免使用家用心律呼吸监视器，这种器具对于监视极度心肺不稳婴儿有所帮助，但并无证据显示可以降低婴儿猝死发生率。

       ＊10. 避免固定睡姿导致头部后侧局部扁平：

       ※婴儿清醒时让他们趴着一段时间并观察。
       ※避免婴儿长期处于汽车安全椅等持续对后枕部造成压力的环境，鼓励直立姿势的拥抱。
       ※仰睡时变换头部位置，例如每周定期变换睡眠时头部的方向。
       ※有神经疾病或疑有发育迟缓之婴儿特别需要注意上述事项。
       ※如果头部外观异常且保守处置无效时，宜早期就医诊治。

       ＊11. 持续推行仰睡运动，推动民众教育让保母、祖父母等照顾者均获知相关讯息，医护专业人员应在婴儿出院前告知家属这些信息。